健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除,还在持续作用于肾脏;另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。当有损害因素作用于肾脏时,会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子:(1)高血压:动脉血流入肾脏,肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时,流入肾脏的血液不够多,称为肾脏灌注不足,肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥,会导致代谢废物在体内堆积;而血压太高时,肾脏灌注压力太高,称为肾脏高灌注,导致肾单位损伤,久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病,肾脏病也可以引起高血压,高血压和肾脏病两者互为因果,形成恶性循环。因此,慢性肾病患者控制血压十分重要。(2)高血糖:肾脏病合并糖尿病,不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的,如果控制不良和血糖升高,会增加肾脏的滤过负担,久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。(3)蛋白尿:蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志,也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法,使尿蛋白尽量降低。但是,受当前医疗技术的限制,慢性肾病患者尿蛋白很难消退,那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。(4)药物:大多数药物是经肾脏排泄的,因此,只要吃药或者输液,就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物,这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏,导致急性肾衰竭,或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸,服用后并不马上出现肾功能下降,很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药,因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以,肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量,只使用必要的药物。(5)感染:当发生任何感染时,包括上呼吸道感染、肺炎,虽然这些感染并没有发生在肾脏,但这些感染会导致系统性的炎症状况,炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏,导致肾单位丢失;也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤;或者感染导致免疫机制紊乱,加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。(6)剧烈运动:剧烈运动产生大量代谢废物,加重肾脏负担。所以,慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动,而是要适度。正常情况下,并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用,只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当,随着年龄增长,受多种因素影响,肾单位会不断减少,肾脏体积也会逐渐变小。慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住,还在损伤肾脏;另一方面,即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素,其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了,每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄,久之肾单位就“累坏了”;随着肾单位的不断丢失,总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物,血里面的代谢废物就超出了正常范围,称为氮质血症;如果肾单位进一步丢失,氮质血症就变得越来越严重,最后到达尿毒症,不得不开始透析治疗。所以,要延缓肾病进展速度,根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度,就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗,目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担,原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展,患者需要与医师交流。
胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征,又称胡桃夹现象,是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到机械性挤压,左肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象以及生殖静脉综合征,表现为血尿和(或)蛋白尿、腹痛等临床症状。1972年Schepper报告由本症引起的左肾出血,此后国内、外已有多篇报告,日益受到人们重视。【发病机制】 我们知道,人体的血管像四通八达的道路一样,是有一定走向的。左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,这两面条动脉构成40-60度的夹角,左肾静脉刚好通过此夹角。从解剖上看,右肾静脉径直注入下腔静脉,行程短而直。而左肾静脉则需穿过腹面主动脉和肠系膜之间的夹角,跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉,因此左肾静脉远较右肾静脉长。正常时,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞,使左肾静脉不致受到压挤。当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下,左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了,会受到挤压,引起血流变化和相应的临床症状。【临床表现】 本病好发于青春期至40岁左右的男性,儿童发病分布在4~7岁,多发年龄见于13~16岁,男、女都可见。胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿,其中无症状肉眼血尿更易发现,常规体检尿化验发现镜下血尿,可在剧烈运动或直立体位时加重,有时伴左腹疼痛或腰痛。还有部分病人为血尿伴蛋白尿,蛋白尿从微量到2+,可表现间歇性或体位性加重。此外,男性还能发生精索静脉曲张,女性则会不规则月经出血等。【检查方法与诊断】 膀胱镜检查、动脉DSA及动静脉造影均属侵袭性检查,儿童不易接受,CT/MRI价格昂贵,因此腹部超声应列为首选。 1、尿红细胞形态检查 包括相差显微镜和RBC分布容积。尿RBC为正常形态,即非肾性血尿。 2、彩色多谱勒超声检查 二维仰卧位时左肾静脉狭窄处远段比狭窄处内径宽两倍以上,脊柱后伸位15~20分钟以后,其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9°以内,左肾静脉扩张段血流速度小于0.09m/s,狭窄处血流速度为扩张段血流速度5倍以上。 3、肾静脉造影 被用于直接观察左肾静脉受压及扩张,同时可直接测量下腔静脉内压和左肾静脉内压,当两者大于0.4kpa时可考虑左肾静脉高压。但肾静脉造影因受血流动力学及某些技术因素的影响,可引起假阴性,同时不易观察侧支循环。 4、动脉DSA 能清晰显示左肾静脉受压及扩张的左肾静脉,同时可显示侧支循环的情况,对胡桃夹现象诊断较为准确和全面,在左肾动脉造影表现还可除外其他血管畸形、肿瘤等病变。 5、CT和MRI 在相应平面增强扫描能显示腹主动脉和肠系膜上动脉与受压的左肾静脉三者的解剖关系,有时能表现卵巢和精索静脉曲张。 6、膀胱镜检查 可见左侧输尿管口喷血或血性尿。【治疗和预后】 无特殊治疗,需定期追踪观察,一般随年龄增长,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加,或侧支循环的建立,淤血状态得以改善,症状有所缓解。一般肾功能正常,生长发育正常,可参加学校一般活动,有较明显血尿者可免体育训练。有的作者认为当有大量血尿及持续疼痛时为手术指征。 本病长期预后还未见报道,1~2年进行一次腹部超声检查及肾功能检查是必要的。以免漏诊真正的肾小球疾病,如小儿最常见的以血尿为主的IgA肾病。
优质低蛋白饮食1.优质蛋白:当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时,无论有无蛋白尿,蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天,以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量(50%左右或更高些)动物蛋白,如牛
1、早晨起来,喝一杯温水。经过了一夜的睡眠,血液浓缩,注意及时给肾脏补充水分。 2、肾对血流需求大,最不耐受脱水。别等十分口渴才想起来喝水,可能肾脏早就缺水了! 3、有尿意,别憋着啦!肾脏罢工可不是闹着玩。 4、尿的颜色有时候深,有时候浅。深黄色的时候,通常是肾脏在给你发射缺水信号,多喝水啦! 5、小便常有较多的泡泡,细密、化不开,要警惕肾脏病,查查尿检和肾功能。 6、刷牙的时候要认真刷,如果经常刷牙带血,及时去看口腔科。牙周炎症也可激起免疫反应,引发肾脏受损。 7、如果晨起经常两眼浮肿,记得去看肾内科! 8、大部分腰痛不是肾病引起的,化验尿检、B超、肾功能没问题,就别再每天疑神疑鬼。 9、上下班路上能多走走就多走走,久坐不动也伤肾。 10、雾霾严重时,注意回避。回避不了,戴口罩。ps,尤其是膜性肾病的肾友。 11、肾不好,也能做爱,别有心理负担。为什么选11写这条?不希望打光棍行不! 12、少吃外卖!且不说外卖菜品常常重油、重盐,连打包塑料盒中的双酚A,也有研究认为是肾损伤“凶手”,就问你怕不怕! 13、想喝果汁,请多用自己的牙榨汁!鲜榨果汁不能提供完整水果的全部益处,也容易喝多。 14、菜籽油、橄榄油、亚麻籽油等n-3脂肪酸丰富的植物油可能有益心血管健康,少用黄油、动物油等高饱和脂肪酸的油。 15、多蒸煮、少煎炸。 16、少吃加工红肉,如火腿肠、培根、腊肉、熏肉、午餐肉、肉罐头等,肾脏不喜欢它们。 17、多吃新鲜蔬菜和水果,膳食纤维对肾好。 18、柚子是个好东西,但吃环孢素、他克莫司的人要谨慎。 19、少喝碳酸饮料。最新研究表明,常喝碳酸饮料,肾衰竭风险明显增加.......可乐、雪碧,忍字头上一把刀啊我忍! 20、别把肾亏肾虚和肾病混为一谈,肾虚不一定是肾脏这个器官真有问题,但肾病肯定是肾脏这个器官有问题! 21、**肾宝片,不能治肾病! 22、没啥毛病,别老吃中药补。加班你乐意吗?肾作为代谢药物的主要器官,老让加班它也不乐意。 23、冬虫夏草屡次被检出重金属超标,盲目进补不可取! 24、止痛药能伤肾,别瞎吃! 25、应对流感,最好的办法是每年打流感疫苗,尤其是老人、小孩、医务工作者。肾友也推荐打。 26、肌酐高,要打造影剂的检查要慎重! 27、尽量别熬夜!睡眠质量差、每夜睡眠时间小于5小时,更容易出现蛋白尿,加速肾功能下降。 28、尿频、尿急、尿痛、尿有烧灼感,很可能是泌尿系感染了!如果医生开了抗生素,要按疗程用!吃吃停停容易培养超级耐药菌。 29、勤锻炼,多喝水,勤换内裤,擦屁股从前往后擦,性爱后第一件事去排尿......都是预防泌尿系感染的好习惯。 30、红肉能补血(红肉指猪、牛、羊等畜肉),但别过量!顿顿猪牛羊,增加患肾病的风险。 31、禽类、鱼类为身体提供丰富的优质蛋白质,脂肪比例较好,是更好的动物性肉食来源。 32、炒菜时,少放一点点盐,高盐易伤肾。 33、菜快熟了再放盐。 34、酱油、鸡精、味精也含盐,放了这些调料,盐得相应减少一些。 35、巧用葱、蒜、姜等天然食材调味。 36、低钠盐,肌酐高的人别吃! 37、少吃路边摊,不干净的食物引起腹泻,诱发肾病加重得不偿失。 38、吃完饭,洗洗碗,打扫打扫厨房,锻炼让身体保持年轻态,做家务也是一种锻炼。 39、每天吃1个全蛋包含蛋黄,对血脂影响小,别担心。 40、坚决戒烟,人到40岁,肾功能会自然衰退。而抽烟可加速这一过程。 41、也不建议嚼槟榔,有研究认为常吃槟榔可能增加尿蛋白排泄,对肾脏造成进一步打击。 42、水肿不要掉以轻心,这是肾出问题时的常见表现。但也有可能是其他原因引起,比如心脏病、肝脏问题、甲状腺功能低下、营养不良。 43、定期测血压,真是一个很好的习惯。 44、年纪轻轻就有血压高,别忘了查肾! 45、降压药可在医生指导下终生服用。与高血压对肾脏产生的危害相比,降压药的副作用完全是小巫见大巫。高血压是肾衰竭第三大病因。 46、约40%糖尿病患者5-10年出现肾脏病,定期查“尿微量白蛋白”有助于发现早期肾病迹象。 47、顽固贫血,别忘了查肾! 48、痛风,要控制好尿酸,反反复复痛风,可引发肾损伤。 49、检查发现肌酐高,常提示肾功能有问题,别轻视! 50、发现尿检血尿、蛋白尿有加号,得去看肾内科!别查而不检! 51、肾不好,真的能吃豆腐、豆浆这些豆制品!这个必须要澄清!多项研究表明大豆类食物不伤肾,可能对肾脏还有保护作用。 52、少染发,染发剂的一些物质对肾脏并不友好。 53、速效、劣质的美白产品要当心,警惕重金属超标,变美不成反伤肾! 54、别被*度牵着走,冷静想一想,理性对待健康问题。肾脏病是一种非常常见的慢性病,虽然多数肾病难以彻底治愈,但能控制,更不是绝症。 55、肾功能好、蛋白尿、高血压控制好的肾友,通常能顺利生育,有肾脏问题,提前和医生商量备孕计划。 56、吹嘘得越神奇的保健品,越留个心眼!更别因为保健品停了正规药物,花钱事小,健康丢了事大! 57、别信偏方!药物成分不明对肾脏威胁太大! 58、发现肾脏问题正规看,别灰心!别擅自调整药物,多跟医生沟通!早期诊治,能避免大部分肾友发生尿毒症。 59、推荐每周5次,每次30分钟的有氧运动,慢跑、快走都不错。动起来吧,燃烧我的卡路里! 60、锻炼前,先来5-10分钟的热身,循序渐进,别着急! 61、如果体重大、关节不舒服,游泳是不错选择。 62、初诊并不一定非得挂专家号,在挂专家号之前,可先挂普通号把该做的门诊化验检查全,是看病更高效的方法哦! 63、就诊记得把资料带全,免得白跑一趟。 64、笑口常开,家庭和睦,这是健康护肾的良药。难过别忍着,和朋友家人聊聊,赚钱没有爱重要。 65、肾脏是身体最任劳任怨的器官,堪称“劳模”!除了养成良好的护肾习惯,还有最重要的是,定期给肾脏做做体检,别让“劳模”伤了心你也不知道!
多囊肾通常包括常染色体显性遗传多囊肾病和常染色体隐性遗传多囊肾病。常染色体显性遗传多囊肾病主要由PKD1和PKD2的基因突变所致,常染色体隐性遗传多囊肾病主要由PKHD1基因突变所致。基因检测不仅可以明确诊断,还有助于判断预后(有PKD1多个位点致病突变的预后差),更重要的是可以借助基因检测的结果,通过体外胚胎优选、生出没有多囊肾的健康宝宝。 常染色体显性遗传多囊肾病是最常见的遗传性肾病,约50%的患者会遗传给下一代,患病以后约50%的患者在60岁以前会得尿毒症(换句话说,多囊肾约50%不会遗传给下一代,患病以后约50%的患者在60岁以前不会得尿毒症)。目前多囊肾尚缺乏特效治疗,但下列措施对延缓肾功能的进展和恶化有一定好处。 1、减少刺激性食物的摄入及剧烈运动:如咖啡、浓茶、巧克力等刺激性食物可促进囊肿细胞增生,剧烈运动可能导致囊肿破裂,均应避免。 2、限食:多囊肾动物通过限食,囊肿长得慢、肾功能恶化得慢,有明显的效果。我们在临床中发现多个多囊肾的病人,吃得少、体型瘦,肾功能长期稳定。 3、合理应用普利或沙坦类降压药:合并高血压患者可选用普利类降压药或沙坦类降压药,如赖诺普利、替米沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、缬沙坦氨氯地平等,最好将血压降至130/80以内。普利或沙坦类降压药既可以降压、预防脑出血(多囊肾常常合并脑血管畸形,容易发生脑血管意外),又可以延缓肾功能的恶化(血肌酐超过300umol/L要慎用普利或沙坦类降压药)。 4、合理应用二甲双胍:合并糖尿病或肥胖患者可应用二甲双胍,既可以降糖、减肥,对肾脏也有保护作用。二甲双胍是AMPK激活剂,AMPK的激活能抑制囊液的分泌,还能拮抗mTOR以抑制囊肿细胞增殖。 5、合理应用他汀类降脂药:普伐他汀等他汀类降脂药不仅可以抑制胆固醇的合成降低血脂,还能减慢儿童和青少年肾囊肿的生长,降低肾功能的下降率,对炎症和内皮细胞损伤也有一定的抑制作用。合并高血脂的多囊肾患者使用普伐他汀等他汀类降脂药可起到一箭双雕的作用。 6、合理应用雷公藤多苷片:PKD1/PKD2基因突变后,胞内钙离子聚集显著减少,通过促进cAMP胞内聚集而引发下游一系列促囊肿作用。雷公藤甲素能恢复钙离子通路,诱导钙离子释放,抑制细胞增殖,延缓囊肿形成和发展。临床试验发现雷公藤多苷片在伴大量蛋白尿的ADPKD患者中能显著减少尿蛋白、延缓肾脏总体积的增长率和肾小球滤过率的下降率。没有蛋白尿的患者不建议应用。 7、合理应用托伐普坦:PKD1/PKD2基因突变后,多种原因引起腺苷酸环化酶(AC)过度激活,胞内cAMP聚集显著增加,促进囊肿形成。托伐普坦能抑制AC激活,减少cAMP的产生和聚集,显著抑制囊肿生长和延缓肾功能恶化。临床试验发现,托伐普坦能显著降低多囊肾的体积增长率并延缓肾功能恶化,已被日本、欧盟和加拿大FDA认可,但价格昂贵,并需要长期用药。 8、对症治疗:(1)多囊肾常合并血尿,因血尿常为自限性的,一般不需要特殊治疗,若持续出血则应减少身体活动并多喝水,还可适量使用云南白药。(2)出现疼痛者可使用镇痛剂治疗,若持续疼痛则需考虑是否有感染、结石或肿瘤,囊肿增大导致明显疼痛者可考虑经皮穿刺抽吸囊液(一般情况下不主张囊肿抽液)。(3)伴发感染的患者应使用足量的能穿透囊肿壁的抗生素治疗,首选氟喹诺酮类(如左氧氟沙星)。
进入四月,春暖花开,人们开始走出家门去感受大自然的魅力。作为透析患者,能不能也像普通人一样,来一场不负春光的旅行?几乎所有患者都认为,一两天的短途旅行还可以,时间长一点就很难实现了。那么,符合哪些条件的患者可以长途旅行呢?在旅行中又需要注意哪些方面呢?今天的文章会一一为您解答。 一、您的状态合适旅行吗? 计划出行前,请和您的主治医生及护理人员深入地谈一次病情,请他们帮助评估一下,是否适合长途旅行。只要病情稳定,在主治医生的允许下是可以外出旅游的。尤其是在情绪不佳时,适当外出放松心情对身心都有好处。 如果可以出行,请提前在目的地找一家综合实力比较强的医院,联系他们的肾脏科,为旅行途中有规律的血透做好准备。一般透析中心都接受旅行的透析患者,但是安排透析排班,往往需要提前一周,所以应提前和旅游目的地的透析中心沟通。 二、出发之前要做哪些准备? 1、资料准备 (1)医生填写的病历证明。包括:性别、年龄、体重、24小时尿量、每周透析时间、方法、体重增长频率、透析过程并发症、血管通路情况等。还要请相关医生在病例上注明过敏史,以备突发事件需与就近的医护人员沟通。 (2)出发前两周的检验报告。包括肝功能,乙肝、丙肝、HIV,肾功能、血色素等; (3)联系旅行目的地透析中心,询问需要哪些有关透析治疗的资料; (4)了解常规透析时使用的透析器品牌,膜面积大小;血液流量; (5)了解当地血透中心的收费及交通信息。 2、药物 旅行期间千万不要忘记吃药,可以用手机设置闹钟提醒自己按时吃药。药物应分成两份,一份随身携带,一份放在住宿地点以防不慎遗失,并应携带比日程略多的份量,以防行程有延误,有备无患。主要药物包括医生平时的医嘱药物,如高血压、贫血、抗凝剂、钙剂等,还可根据自身状况携带感冒药、腹泻药等。 三、旅行路上要注意什么? 面对旅途中的丰盛美味和当地特色小吃,我们要提前做好面对大量美食诱惑的准备,随时提醒自己,一定要认识到控制饮食的重要性和饮食不当对自己造成的伤害。合理的控制饮食,保证饮食营养的充足,加上规律的透析治疗,才能保证我们身体状况稳定,避免在旅行中出现各种突发状况。 我们应特别注意饮食及卫生,尤其是一些成分不明的食物,避免过量的水分、盐分、高钾及高磷食物,如果是患有糖尿病的患者,更需留意食物的糖份。不喝酒,少喝饮料及浓汤,水的控制要比在家更为严格,保持每日的体重增加≤1公斤;透析间期体重增长在干体重基础上≤5%;尽量少吃熏制食物、罐头食物、腌肉等含钠高的食物;富含钾的花生、瓜子、核桃等干果也要控制;少吃动物内脏、贝壳、海鲜等含磷高的食物。不要吃太多水果,不要食用不洁食物,避免引起肠胃炎。旅行中要适量选择富含优质蛋白的食物,如牛奶、鸡蛋白等。适量选择植物蛋白低而热能高的食物,如番薯、芋头、粉丝等。适量补充富含铁质的食物如黑木耳等。 除此之外,还要规划好旅行线路,避免太过劳累的项目以及太刺激的项目。特别要注意当体力不支时,要及时休息和调整。在人多的地方可以戴上口罩,不要去拥挤的地方,以防发生意外。 四、遇到紧急情况如何处理? 推荐有亲友同行的旅行,一是方便照顾,二是万一遇到突发身体不适,心慌、气急、胸闷、出血、血压升高、低血压等状况时可立即陪同去医院。如遇紧急状况,应立即进行血液透析,千万不要延误。 五、每日必做的功课 (1)坚持早晚测血压; (2)观察动静脉瘘3-4次或检查留置导管固定; (3)按时吃药; (4)测量体重; (5)按医嘱必须按时血液透析。 总之,看完今天的文章,您可以放心了吧。只要旅行前进行周密的计划,旅行期间控制饮食,加上在目的地的规律治疗,透析患者也可以实现自己的“梦之旅”。
缺乏运动,可降低健康相关生活质量、增加患病率和医疗成本,是全球第四大死亡原因,亦是非传染性疾病进展的已知危险因素—约6%-10%的非传染性疾病死于缺乏运动。 规律的运动可提高一般人群和慢性肾脏病患者(CKD)的生活质量、降低发病率和死亡率。但CKD患者运动的频率、时间和强度尚不明确,为此,格罗宁根大学的Dorien M.Zelle研究小组对CKD患者的运动能力以及运动对CKD预后的影响进行了全面概述。 CKD运动与机体功能的相关性 CKD患者运动能力的变化 运动对CKD预后的影响 >>>> 死亡率 研究表明,即使轻度运动也可有助于降低死亡风险。定期运动(有氧和/或阻力运动)可提高患者肌肉质量、生活质量和心血管功能。 >>>> 心血管健康 运动可改善射血分数、脉搏波传导速度、心率变异性和压力反射敏感度,提高透析和非透析患者(3-4期)心脏健康。显著降低透析依赖性和非透析CKD患者传统心血管危险因素,包括血压、血糖、血脂水平、腰围和内脏脂肪。肾脏疾病和缺乏运动可增加心血管风险因素,降低机体功能。 >>>> 机体功能和生活质量 多项研究表明,运动可改善CKD各期患者的肌力、心肺适应性、身体机能和生活质量(下图)。运动干预,如有氧运动和/或抗阻力训练,可提高肾脏病患者机能和健康相关生活质量,特别是透析患者。 CKD患者运动临床建议 KDIGO指南推荐,肾脏病患者每周应进行5次中度轻度运动,每次至少持续30分钟。但需要注意的是,该指南推荐意见主要来源于一般人群数据,且前提是肾脏病患者和一般人群运动缺乏的相对风险和干预效果相似。 目前尚无明确的肾脏病患者循证运动指南,但现有的证据表明:即使是轻度增加运动水平也有助于降低死亡率。因此,肾内科医师应详细告知患者运动的风险和获益。一般来说,CKD患者运动较为安全,即使中等强度的运动也可获益。 中度强度的短期室内有氧运动,如快走或骑自行车30 min-60min,每周至少三次,可改善机体功能并降低心血管风险。该方法操作简单、成本较低且较为安全,可改善肾脏病患者运动水平和适应性。但肾脏病患者低运动能力可能会严重降低其日常运动的依从性。 未经训练的患者,心肺适应性差、肌肉质量和肌功能下降、运动能力较低,需给予特殊的力量训练和有氧运动改善。以恢复患者机体功能,增加日常运动能力。 系统性有氧运动是增加心肺适应性的主要方法。此外,抗阻力训练也可刺激合成代谢触发因素,包括血清IGF-1、睾酮和人类生长激素,保护和改善肌肉质量,抵抗肌肉消耗,增加运动能力。进行有氧运动或抗阻力训练的肾病患者,需进行专业监护,以防止受伤。 虽然目前尚无有关CKD患者运动类型和强度的指南推荐,但可采用一般运动原则。美国运动医学会建议:每天中等强度运动至少30分钟,每周至少运动5天;中等强度运动指运动达到最大心率(MHR)的60%-75%。 MHR计算公式:MHR=208-(0.7×年龄) MHR随着年龄的增长而减少,老年人运动强度需低于年轻人。为改善患者心肺适应性,70岁肾病患者的运动强度为正常行走,而30岁患者运动强度则为慢跑。 现有的证据表明,运动干预对CKD患者来说是有效、安全和切实可行的。定期运动有益于降低心脏代谢危险因素,提高生活质量,保护肾脏,延缓和预防肾病进展。